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RAPIDTHRU微导管栓塞治疗脑膜瘤首例

文字:[大][中][小] 2019/8/2    浏览次数:315    

脑膜瘤概述

1、脑膜瘤起源于蛛网膜细胞,是颅内高发肿瘤,占颅内肿瘤的15%~24%。

2、外科切除是治疗脑膜瘤的首选方法,而对于大型、巨大型脑膜瘤,深面或位于颅底的脑膜瘤,因其血供丰富单纯手术切除出血多、视野不清晰造成操作困难,而切除不全致肿瘤残留、术后复发。对于此类肿瘤,术前应先行栓塞。

3、根据脑膜瘤血供分4型:

Ⅰ型为单纯颈外动脉供血;

Ⅱ型为颈外颈内供血,但以颈外动脉为主;

Ⅲ型亦为颈外颈内供血,但以颈内动脉为主;

Ⅳ型为单纯颈内动脉供血。

4、从安全角度看,Ⅰ、Ⅱ型患者适合栓塞术, Ⅲ、Ⅳ型则不适合栓塞术。

病史

55岁女性患者曾某,因“头痛一个月”于2019.6.16入院。

查体:神清,语言可,精神可,双侧瞳孔直径3mm,对光反射灵敏,双侧眼球活动可,视力、记忆力、计算力未见明显异常。右利手,无肌肉萎缩,四肢肢体肌力、肌张力未见明显异常,轻瘫试验(-)。

诊断:双顶部大脑镰旁占位:脑膜瘤?

术前MR

*1.双顶部大脑镰旁占位,考虑脑膜瘤可能性大,合并出血?2.左侧大脑前动脉A1段可疑开窗畸形,请结合临床。3.右侧横窦及乙状窦细小,考虑先天发育所致。
MR 显示:顶叶脑膜瘤,增强扫描强化明显,血供丰富,肿块大小约6×5.5cm。

手术过程

1、先行左侧颈内动脉造影未见肿瘤供血及染色;

2、再超选择左侧颈外动脉,造影显示顶部大脑镰旁可见范围约6.4*5.9cm大小肿瘤染色,但左侧脑膜中动脉由上颌动脉发出,血管迂曲,纤细,5F单弯导管无法进入;

3、符合Ⅰ型脑膜瘤,血供丰富,适合术前栓塞治疗;

4、采用RAPIDTHRU微导管,将微导丝按照血管形状塑形;

5、成功超选择至左侧脑膜中动脉更进一步清楚显示肿瘤的血供及染色情况;

6、采用RAPIDTHRU微导管,再次将微导丝按照血管形状塑形;

7、成功超选择至左侧脑膜中动脉的一级分支更进一步清楚显示肿瘤的血供及染色情况;

8、予以白球100-300μm对肿瘤供血动脉进行超选择栓塞;

9、术后重复造影显示,肿瘤染色消失,余动脉分支供血完整。

RAPIDTHRU微导管使用体会

1、RAPIDTHRU微导管导丝可以提供持久稳定支撑力;

2、微导管导丝的可塑性相当好,可以根据血管造影的形状塑形,可顺利的超选择至靶向血管;

3、微导管近段操控性好,与远端柔顺性达到完美平衡;

4、微导管的顺滑性优越,即使对于脑血管迂曲纤细的分支,依然可以轻松推送至靶血管;

5、管腔为大内腔设计,打栓塞剂比较顺利,栓塞剂进入肿瘤速度均匀;

6、微导管在颅外血管介入大有作为。


病例来源:湖南省肿瘤医院介入科 唐田

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